保险人必须与第三方管理员签订主要协议,但必须受律师的许可(新泽西联邦)

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新泽西州地方法院法官沃尔多(Waldor)下令该保险公司与其第三方管理者(TPA)签署其总服务协议(MSA)。

被保险人因未能支付长期护理利益而违反了合同,并受到了恶意起诉。保险人及其TPA是被告。作为索赔处理的一部分,TPA被授予评估被保险人索赔的权力。

在发现时,被保险人寻求保险人与TPA之间的主协议,并且保险人反对这种生产。被保险人转而强制要求MSA的生产,理由是“ MSA是相关的,因为[TPA]可能有经济动机来延迟或拒绝向原告付款,[原告认为这支持她的恶意索赔。” (省略了内部引号。)承运人反对“ MSA的生产,因为它是保密和专有的业务安排,与原告在投诉中的指控无关。”

法院要求生产,但要受律师的限制。

  1. “首先,MSA的特定条款与以下事实有关:TPA而不是[保险人]处理原告的长期护理福利索赔,索赔流程和资格审查以及原告的上诉,所有由[保险人]通过MSA委托给[TPA]。”

  2. “第二,MSA是相关的……因为,在该诉讼中,管辖(保险人)与另一被告人关系的协议有效地拒绝了原告的福利要求,原告称该条款包含激励拒绝原告人的条款。’的承保范围。”

  3. “最后,法院没有发现,如[保险人]所建议的那样,提供MSA将不必要地累积,原告将有机会就职责下放对[TPA和保险人]雇员进行交存这一事实并没有。消除了(保险人)提供相关信息(包括MSA)的责任。”

  4. 然而,在批准强制动议的过程中,法院补充说:“鉴于[保险人]对MSA机密和专有性质的担忧,MSA应当以“仅律师的眼睛”的名称来制作。”

决定日期:2020年12月23日

Jaffe诉美国保诚保险公司美国新泽西州地方法院,编号219CV18067KSHCLW,2020年WL 7640884(美国新泽西州2020年12月23日)(沃尔德,J。)

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