2010年8月的每月存档

2010年8月不良信念案件
基于滥用同行评审程序的不良信仰主张,未事先提出并且未得到允许进行主张(中间地区)

在Cieplinski诉State Farm Mutual Insurance Company案中,被保险人卷入了机动车交通事故,致使她遭受人身伤害。她与保险公司签订的保单为她提供了第一方医疗保险。经过同行审查,保险人确定,被保险人用于脊医治疗所产生的医疗费用将不予承保。被保险人提起诉讼,而保险人暂时承担了有争议的费用。

稍后,保险公司再次审查了被保险人的情况,并确定在过去的两个月中,脊椎按摩治疗在临床上不是必需的,并且不会继续支付费用。被保险人随后再次提起诉讼,指称保险人拒绝不进行合理调查就支付医疗费用,没有采用和执行合理的标准以迅速调查医疗费用,没有试图迅速,公正和公平地解决她的医疗问题。索赔,并滥用了同行评审程序。投诉中既包含违约和恶意索赔。

法院在针对保险公司的“解除恶意索赔的动议”时指出,保险公司辩称,所有针对第一方医疗保险拒绝的恶意索赔均应提前75 Pa。圣在§1797,讨论了同行评审计划,以应对治疗合理性和必要性的挑战。但是,法院裁定,尽管该法规基于未能进行合理的调查,评估承保范围或立即通知她第一方利益被拒而优先于恶意索赔,但该索赔却认为保险公司滥用了同行审查程序的恶意。信仰没有被抢占。因此,法院裁定被保险人已适当地提出了出于恶意的诉讼因由,因此法院驳回了保险人关于驳回恶意索赔的动议。

决定日期:2010年7月26日

Cieplinski诉State Farm Mut。汽车。英斯公司,民事诉讼第3:10-CV-1093号,美国宾夕法尼亚州中区地方法院,2010年。 LEXIS 75257(医学博士,宾夕法尼亚州,2010年7月26日)(卡普托,J。)

2010年8月不良信念案件
契约式排除在适用于一名被保险人故意侵权的情况下没有恶意

在Becker诉Farmington伤亡公司案中,被保险人的丈夫在孙子由被保险人在家中照顾婴儿时对她的孙子进行了性骚扰。针对被保险人的唯一索赔是过失索赔,指控是她的过失作为或不作为允许她的丈夫进行of亵行为。

被保险人与保险人联系,要求保险人根据房主的保单为其提供辩护和赔偿,该保险通常涵盖了因疏忽而造成的个人责任。保险人拒绝承保,理由是合同中拒绝承保的三个原因:(1)诉讼的心脏是其中一位被保险人的故意伤害;(2)与性骚扰有关的索赔明确不在承保范围之内;(3)受害者受伤的性质是情绪上或心理上的。然后,被保险人提起诉讼,指控保险人拒绝承保并违反了合同和恶意。

法院仅因其拒绝的三个陈述理由之一而对保险人有利,并且法院侧重于排除由被保险人造成的故意伤害的承保范围。在讨论了先例之后,法院裁定,保险合同明确将被保险人排除在任何被保险人根据一项保单所造成的故意伤害的承保范围内,因此,根据合同法,女性被保险人无权享有承保范围。因此,法院批准了保险人的动议,以驳回违反合同和恶意索赔的请求。

决定日期:2010年7月22日

贝克诉法明顿诉有限公司.,民事诉讼编号1:08-CV-2228,美国宾夕法尼亚州中区地方法院,2010年。 LEXIS 73902(医学博士,宾夕法尼亚州,2010年7月22日)(康纳,J。)